חפשי מידע באתר:

כתבות ומדיה כתבות בעיתונות בתחום הגינקו-אונקולוגיה בהם ד"ר לירון קוגן מתראיין ובתוך כך מדיה וידיאו אירוח בתחום הגינקו-אונקולוגיה. 01 מגזין לאישה | מדור בריאות וואיינט כתבה על אישה צעירה שחלתה בסרטן הדגדגן הנדיר, מספרת ומגוללת את סיפורה והתהליך שעברה עד לגילוי המחלה ועד היום בו הכירה את ד"ר קוגן אשר איבחן את המחלה וניתח וליווי כל התהליך. < לכתבה 02 ד"ר קוגן וד"ר איזנברג-קוגן בתכנית הבוקר קשת 12 זוג הגניקולוגים שיצא עם הילדים למסע של 3 יבשות בשש שנים. ד"ר לירון קוגן, גיניקולוג, מנהל השירות הרובוטי , ביה"ח הדסה עין כרם ומנהל השירות הגינקואונקולוגי , אסותא ראשון לציון וד"ר נטע איזנברג, גיניקולוגית בכירה, מומחית לכירורגיה גניקולוגית זעיר פולשנית - התראיינו לתכנית הבוקר של קשת 12. < לכתבה 03 ד"ר קוגן בראיון למגזין האינטרנט בחזית נושא הכתבה: לראשונה בישראל, ניתוח גניקולוגי עם רובוט והאם רובוט יכול לנתח? ובכן, התשובה היא לא, אך אדם ששולט ברובוט, יכול לנתח במידת דיוק גדולה יותר. ד"ר לירון קוגן מסביר בכתבה על השיטה המרתקת לניתוח נשים במצבים לא פשוטים. < לכתבה 04 ד"ר קוגן בהרצאה: מבנה וסרטן צוואר הרחם הרצאה כשעה לנשים אודות מבנה צוואר הרחם, מבנה, מהו וירוס הפפילומה אשר מהוה אחד הגורמים להתפתחות סרטן הרחם ומה שביניהם.

ד"ר לירון קוגן מומחה ברפואת נשים ומיילדות, גינקו-אונקולוגיה וכירורגיה גינקולוגית וכירורגיה רובוטית וקולפוסקופיה. < לקביעת תור - צרי קשר אודותיי שלום לך שמי ד"ר לירון קוגן, גינקואונקולוג. מנהל מחלקת נשים והיחידה הגינקואונקולוגית בביה״ח העמק. ומנהל השירות הגינקו-אונקולוגי באסותא ראשון לציון. ובעל מרפאה פרטית בפתח תקווה. ​ מומחה במיילדות, גינקולוגיה ופריון עם התמחות-על (fellowship) בממאירויות של מערכת המין הנשית (גינקואונקולוגיה), הכוללת כירורגיה רובוטית וכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מתן כימותרפיה וטיפולים מכווני מטרה. למדתי רפואה באוניברסיטת תל-אביב והתמחיתי במיילדות וגינקולוגיה בבית החולים הדסה עין-כרם. מתוך רצון להתמקצע ככל האפשר בכל האספקטים הקשורים לממאירויות של מערכת המין הנשית, עברתי מסע ארוך, שכלל חשיפה משמעותית למיטב הטיפולים הניתוחיים וכן הלא ניתוחיים בגידולים סרטניים גינקולוגיים, כולל הטיפולים החדשניים ביותר בתחום. המסע שלי החל בפריז, שם עסקתי במשך קרוב לשנה בעיקר במחקר בתחום סמנים גנטיים בסרטן השחלה בביה״ח האירופאי ע״ש ג׳ורג׳ פומפידו. תחת הנחייתו של פרופ' פבריס לחורו משם המשכתי למונטריאול, שבקנדה שם עברתי את מסלול התמחות-העל הקלינית של אוניברסיטת McGill בגינקואונקולוגיה בהנחייתו הצמודה של פרופ' וולטר גוטליב מחלוצי ניתוחי הרובוט בעולם. במהלך שנתיים אלו, טיפלתי וניתחתי מאות נשים עם סרטן הרחם, שחלה, צוואר הרחם והעריה. עבודתי התפרסה על פני שני בתי חולים מרכזיים במונטריאול: בית החולים היהודי (JGH), שם התמקדתי בכירורגיה רובוטית, עם דגש על נשים עם עודף משקל ניכר וכן כירורגיה זעיר פולשנית בנשים עם סרטן שחלה. בביה"ח של אוניברסיטת מקגיל (MUHC-Glen hospital) התמקצעתי והתמקדתי בכירורגיה זעיר פולשנית (לפרוסקופיה) וכן בניתוחים בגישה פתוחה לנשים עם ממאירות שחלתית בשלב מתקדם. (Extensive debulking) תחת הנחייתו של פרופ' כריס ג'רדון. ​ בנוסף לשנתיים הקליניות, במשך קרוב לשנתיים נוספות עסקתי במחקר קליני המשלב עבודת מעבדה, עם דגש מיוחד על סרטן רירית הרחם. (Mcgill university post-doctoral fellow). השילוב של העיסוק הקליני והמעבדתי מאפשרים לי להתאים למטופלות שלי את הטיפול התואם ביותר למחלה. מומחה בניתוח בגישה זעיר פולשנית כירורגיה זעיר פולשנית וכירורגיה רובוטית מאפשרות לבצע ניתוחים גדולים בעזרת מספר חתכים זעירים במקום החתך המסורתי הגדול. ההתאוששות מניתוח שכזה היא מהירה מאוד ביחס לניתוח בגישה פתוחה וכך גם החזרה לשגרת החיים הרגילה. ניתוח בגישה מינימלית מאפשר מתן טיפול אדג׳ובנטי (כימותרפיה) במהירות רבה לאחר הניתוח, באם קיימת לכך התוויה. הטיפול במחלת הסרטן עובר שינויים רבים בשנים האחרונות, המשותף להם הוא דיוק רב יותר בחדר הניתוח וכן דיוק רב יותר בטיפולים שלאחר הניתוח, שחייבים להיות מותאמים למחלה ולמטופלת, מה שמקטין את תופעות הלוואי מהטיפול עצמו. אני מאמין בגישה הוליסטית הטיפול במחלת הסרטן היא דרך משותפת, מה שיכול לשפר את סיכויי ההחלמה. ברית שנרקמת ביני למטופלות ולמשפחות מרגע האבחנה ועד ההחלמה, המעקב ועד עולם אני איתכם. אני מעודד מאוד השתתפות פעילה של המטופלת ומשפחתה בקבלת ההחלטות לכל אורך הדרך ולצורך כך מתחייב לזמינות מלאה שלי. האתר מכיל מידע רב. חלקו רלוונטי לך וחלקו פחות. המידע הוא בסיסי ונועד לספק רקע בלבד. ובשום אופן איננו תחליף להתייעצות עם גורם מוסמך בתחום. לכל שאלה פני אליי דרך טופס צרי קשר . < לבלוג - גינקואונקולוגיה לקביעת תור אודות

שימור פריון בנשים עם ממאירויות של מערכת המין מרבית הממאירויות של מערכת המין הנשית מאובחנות לאחר גיל 50. יחד עם זאת, למרבה הצער, מספר לא מבוטל של נשים מאובחנות עם ממאירות גינקולוגית בגיל הפריון. (סרטן השחלה- 6.5%, סרטן הרחם- 12%, סרטן צוואר הרחם – 36.5%). בשנים האחרונות קיימת מגמה מחד בה חלק גדול מהנשים דוחה את תוכניות הילודה לאחר גיל 35 ומאידך, נשים רבות מעוניינות להמשיך ולהרחיב את המשפחה לאחר גיל זה למרות האבחנה של סרטן. כתוצאה מכך, קיימות היום יותר אפשרויות לשימור פריון עם אבחנה של סרטן תוך שמירה מקסימלית על בטיחות החולה. השפעות כימותרפיה וקרינה על הפריון בנשים מרבית הטיפולים הללו מושתתים על פגיעה בחומר הגנטי (DNA) ומנגנוני התיקון בתאי הסרטן ובכך מביאים לתמותה של תאים אלו. טיפולים אלה אינם בררניים ולמעשה פוגעים לאו דווקא בתאי הסרטן. לאחר קרינה וכימותרפיה, הסיכון לכשל שחלתי מוקדם וכתוצאה מכך אי פריון, מוגבר. מידת הנזק לאיברי הרבייה הבריאים תלויה במספר גורמים כמו: גיל בזמן הטיפול, סוג ומינון הכימותרפיה והקרינה וכן שדה הקרינה. למרבה המזל, תרופות הכימותרפיה הנפוצות בסרטנים גינקולוגיים מקבוצת הפלטין (carboplatin, cisplatin) והטקסול (paclitaxel) טומנים בחובם סיכון קל עד בינוני בלבד לכשל שחלתי. בפרקים הבאים קראי את תמצית האפשרויות הקיימות לשימור פריון בשלוש הממאירויות הגינקולוגיות הנפוצות: סרטן השחלה, סרטן רירית הרחם וסרטן צוואר הרחם. באופן כללי, המפתח הוא טיפול כירורגי ממוקד ומדויק עם מינימום נזק לאיברי הרבייה או טיפול תרופתי שמרני עם ניטור קפדני (סרטן רירית הרחם). חשוב לי מאוד להדגיש: הטיפולים המוזכרים אינם מתאימים לכולן ואף עלולים להוות סיכון משמעותי אם יינתנו למטופלת הלא מתאימה. כל טיפול צריך להיות מותאם אישית בקפידה, בהתאם לרצונה של המטופלת, מאפייני האישה והממאירות הספציפית. שימור פריון בנשים עם סרטן של רירית הרחם סרטן של רירית הרחם (סרטן האנדומטריום) נחשב לנפוץ ביותר מבין גידולי מערכת המין הנשית במדינות מודרניות ושכיחותו עולה עם העלייה בשיעור ההשמנה. הטיפול המקובל בסרטן זה הוא כריתת רחם, טפולות והערכה ניתוחית של בלוטות הלימפה. 4-5% מהנשים עם סרטן הרחם מאובחנות מתחת לגיל 40. במקרים מסוימים של נשים צעירות עם סרטן רירית הרחם ניתן לשקול טיפול משמר פריון המבוסס על פרוגסטרון, בצורותיו השונות ודחיית הטיפול הניתוחי לאחר גיל הפריון. חשוב לזכור שטיפול זה מתאים לנשים עם מחלה בדרגת מסוכנות נמוכה בלבד. ​ < קראי עוד הסיכון שכרוך בטיפול משמר פוריות הסיכון העיקרי הוא טיפול שמרני בגידול סרטני מתקדם יותר ממה שניתן לחשוב, כולל סרטן נוסף המערב את השחלות. בנשים עד גיל 45, עד כרבע מהן, תאובחנה במקביל לסרטן הרחם עם סרטן שחלה בשלב ראשוני. בנוסף, סרטן רירית הרחם בצעירות, מחייב בדיקה לנשאות ל- HNPCC, מוטציה מורשת המעלה את הסיכון לחלות בסרטן המעי הגס והרחם במהלך החיים. לכן, הערכה לפני החלטה על שימור פוריות בנשים עם סרטן רירית הרחם, חייבת לכלול דגימה טובה של רירית הרחם (גרידה) הכוללת בדיקה פתולוגית מהימנה והדמיה של האגן באמצעות אולטר-סאונד ו- MRI להערכת מידת החדירה לרחם ומעורבות בלוטות לימפה. מועמדות לטיפול משמר פוריות עבור נשים בגיל הפוריות עם מחלה בשלב מוקדם, ללא חדירה לשריר הרחם ודרגת ממאירות נמוכה מוכחת בגרידה (stage 1, grade 1). אני לא ממליץ על טיפול משמר פוריות לנשים עם גידול החודר עמוק לרחם, גידול בדרגת התמיינות גבוהה וכן לנשים נשאיות HNPCC. טיפול משמר פוריות הטיפול ההורמונלי שניתן מבוסס על פרוגסטין. וניתן כטיפול פומי יומיומי (medroxyprogesterone acetate או megesterol acetate), באמצעות התקן תוך רחמי (מירנה) המפריש פרוגסטרון מקומי או כטיפול משולב. כ- 80% מהנשים תגבנה לטיפול, אך ב 25% מהמקרים המחלה תחזור, לעיתים חודשים רבים לאחר הפסקת הטיפול. זמן התגובה לטיפול נע בין 8 שבועות ועד 9 חודשים. בכדי לראות תגובה לטיפול, מומלץ לבצע ביופסיה של רירית הרחם כעבור 3 חודשים מתחילת הטיפול. מעקב נדרש אחת ל-3 חודשים, ע"י לקיחת ביופסיה תוך רחמית. (יכול להתבצע עם התקן). לאחר 2 ביופסיות ללא מחלה, ההמלצה תהיה להרות מהר ככל האפשר. במידה ואינך מעוניינת להרות בשלב זה, ההמלצה הרווחת להמשיך את הטיפול ע"י התקן תוך רחמי. במידה ואינך מגיבה לטיפול לאחר 3 חודשים, ניתן להעלות את מינון הטיפול. במידה ולא תגיבי לטיפול לאחר 9 חודשים, ההמלצה - לזנוח את הטיפול השמרני. שימור פריון בנשים עם סרטן של צוואר הרחם סרטן צוואר הרחם מאובחן לעיתים קרובות בגיל הפוריות. אפשרויות הטיפול משמר הפוריות כוללות קוניזציה של הצוואר (כריתת חלק מצוואר הרחם), טרכלקטומיה פשוטה (כריתת הצוואר ושימור הרחם) וטרכלקטומיה רדיקלית (כריתת הצוואר יחד עם רקמה היקפית לו ושימור הרחם). קריטריונים לטיפול משמר פוריות חשוב לזכור כי גם אם את עומדת בכל הקריטריונים, עדיין קיים סיכון של כ-10%, שנצטרך לעבור לטיפול שאיננו שמרני בשל מעורבות שוליים או בלוטות לימפה מעורבות. בהנחה שאת בגיל הפוריות ואת מעוניינת בשימור פוריות, הקריטריונים המקובלים יהיו: -מחלה בשלב מוקדם יחסית. (שלב 1a1 ועד שלב 1b1, עד 2 ס״מ). -העדר גורמי סיכון אחרים כמו: מעורבות כלי דם ולימפה (LVSI), שוליים קטנים מ 5 מ״מ, חדירה לפנים הצוואר, גידול בדרגת התמיינות מתקדמת והעדר מעורבות של בלוטות לימפה. הערכה טרום ניתוחית MRI הוא כלי חיוני להערכת גודל הגידול, מיקומו והימצאות גידול ברקמת הפרמטריה (הרקמה משני צידי צוואר הרחם). < קראי עוד גידול בשלב 1a1 (גידול של עד 3-ממ' מוגבל לצוואר) ללא מעורבות כלי דם או לימפה. במקרה זה קוניזציה של צוואר הרחם תוך שימוש בסקלפל הוא הטיפול המתאים, ללא כריתת בלוטות לימפה. גידול בשלב 1a1 עם מעורבות כלי דם או לימפה, גידול בשלב 1a2 (גידול של 3-5 ממ, מוגבל לצוואר) ו- 1b1 (עד 2ס״מ מוגבל לצוואר) ניתוח משמר פוריות אפשרי, אך יכלול הערכה של בלוטות לימפה. האפשרויות לניתוח משמר פוריות כוללות קוניזציה עמוקה של הצוואר (כריתת חלק ניכר מצוואר הרחם), טרכלקטומיה פשוטה (כריתת הצוואר ושימור הרחםוטרכלקטומיהרדיקלית (כריתת הצוואר יחד עם רקמה היקפית-פרמטריה ושימור הרחם). לאחרונה הגישה היא פחות רדיקלית לאחר שבעבודות שונות נמצא כי הסיכון למעורבות פרמטריה (הרקמה ההיקפית לצוואר הרחם) בגידולים קטנים של - 2 ס"מ, ללא חדירה עמוקה וללא מעורבות בלוטות, הוא נמוך מאוד (פחות מ- 1%). בנוסף, בגישה פחות רדיקלית, הסיכוי להרות גדול יותר והסיכון ללידה מוקדמת נמוך יותר משמעותית. גידולים > 2 ס״מ המוגבלים לצוואר הרחם במקרים אלו ניתן לשקול את האפשרות של שימור פוריות. ראשית, יש לשלול מעורבות בלוטות לימפה בגישה זעיר פולשנית. הטיפול המומלץ יהיה מתן כימותרפיה לפני הניתוח (neoadjuvant chemotherapy), ולאחריה ניתוח לכריתת צוואר הרחם, תוך שימור הרחם, בנשים שהגיבו לטיפול הכימותרפי. פוריות ותופעות לוואי מילדותיות בנשים לאחר טיפול משמר פוריות. שיעורי הפרעות האי-פוריות לאחר טרכלקטומי יכולים להגיע עד כ-40%, לרוב כתוצאה מהיצרות צווארית (cervical stenosis). הריונות – כמעט מחצית מהנשים לאחר טרכלקטומי ותפר צווארי תלדנה במועד. יחד עם זאת, טיפול זה כרוך בשיעור של 20% הפלות בשליש ראשון, שיעור שאינו גבוה מהאוכלוסייה הכללית, עד כ- 10% הפלות בשליש שני של ההריון לאחר ירידת מים מוקדמת ועד 25% לידה מוקדמת לפני שבוע 37. (מחציתן לפני שבוע 32). שימור פריון בנשים עם סרטן השחלה מדי שנה מאובחנות בישראל למעלה מ-300 נשים חדשות עם סרטן שחלות. כ-10% מהן לפני גיל 45. סרטן השחלה כולל תוכו מס' סוגי מחלות: -סרטן שחלות אפיתליאלי פולשני (Invasive epithelial ovarian cancer). מאובחן למרבה הצער, לרוב בשלב מתקדם, בקרב נשים מבוגרות. -סרטן עם ממאירות גבולית (Borderline ovarian tumor) – אופייני יותר לנשים בגיל הפוריות. -סרטן ממקור תאי נבט (Germ cell tumor) – מאובחן לרוב בשלב מוקדם ובנשים בגיל הפוריות. -סרטן ממקור המשתית (למשל, Granulosa cell tumor) – מאובחן בנשים מבוגרות, אך גם בנשים צעירות, לרוב בשלב מוקדם. ​​ סרטן שחלות אפיתליאלי פולשני : הטיפול המקובל בסרטן מסוג זה, שלרוב מאובחן בשלב מתקדם הוא ניתוח לפני או אחרי טיפול כימותרפי. במקרים מאוד מסוימים של נשים בגיל הפוריות עם סרטן המוגבל לשחלה אחת (שלב 1A) בדרגת התמיינות טובה. ניתן לשמר את הרחם ואת השחלה השנייה הלא מעורבת עם שיעורי הישרדות של למעלה מ- 90%. סרטן שחלות עם ממאירות גבולית מסוג Serous : זהו סרטן השחלות עם ממאירות גבולית הנפוץ ביותר (90%). מחצית מהמקרים שתי השחלות מעורבות. גידולים אלו מופיעים בשכיחות של 2-6 מקרים ל 100,000 וכשליש מהנשים מאובחנות לפני גיל 40. ניתוח משמר פוריות לגידולים מסוג זה יכלול כריתה של השחלה המעורבת בלבד, דגימות נוזל מחלל הבטן, דגימות ממעטפת חלל הצפק (פריטונאום) ודגימות של מעטפת השומן מעל איברי הבטן (אומנטום). דגימת בלוטות לימפה שנויה במחלוקת ולא הוכחה כמשנה טיפול או הישרדות לטווח ארוך. כריתה של הציסטה בלבד, תוך שימור השחלה אפשרית, אך כרוכה בסיכון מוגבר לחזרה של הגידול של עד 30%. המקרה היחיד בו אשקול פעולה זו היא מצב בו קיימת שחלה אחת בלבד, או מצב בו שתי השחלות מעורבות. < קראי עוד סרטן שחלות ממקור תאי נבט (Germ cell tumor): מקור גידולים אלו הוא תאי הנבט בשחלה. הם מהווים 5% מכלל גידולי השחלה הממאירים. הגיל הנפוץ לגידולים אלו הוא 10-30, ובקבוצת גיל זו הם מהווים 70% מהגידולים השחלתיים. הגידולים העיקריים המשתייכים לקבוצה זו הם גידולים מסוג דיסגרמינומה dysgerminoma), טרטומה לא בשלה (immature teratoma) ו- endodermal sinus tumor. במרבית המקרים מדובר על מעורבות של שחלה אחת בלבד. הטיפול בכל המקרים הללו יהיה משמר פריון, לאור גילן הצעיר של המאובחנות במחלה והצלחת הטיפול הכימותרפי. (מעל 90% ריפוי מלא גם במחלה גרורתית). הטיפול הכירורגי כולל כריתת הגידול, דגימת בלוטות לימפה וכל רקמה חשודה כגידול. הטיפול הכימותרפי כולל שילוב של התרופות Bleomycin, Etoposide, Cisplatin. טיפול משמר פריון בנשים אלו כרוך בשיעורי הצלחה מעולים בכל הקשור לפוטנציאל להרות וללדת בהמשך. סרטן שחלות ממקור המשתית (Granulosa cell tumor): גידולים אלו נדירים יחסית (1.2% מכלל גידולי השחלה). תאי הגידול, בשונה מגידולים אחרים, מפרישים הורמונים (אינהיבין, אסטרדיול). רובם מאובחנים בשלב מוקדם, כאשר מעורבות בלוטות לימפה היא נדירה. כ-5% מהמקרים מאובחנים לפני גיל ההתבגרות (juvenile type). שאר המקרים מאובחנים סביב גיל 50 . (adult type). לנשים המאובחנות בשלב בלבד (גידול מוגבל לשחלה אחת) ומעוניינות בשימור פריון, הניתוח יכלול כריתת השחלה והחצוצרה בצד המעורב בגידול, דגימות פריטונאום (קרום הצפק המכסה על קירות הבטן), דגימות אומנטום (רקמת השומן המכסה על האיברים השונים), דגימות נוזל שטיפה וסריקת חלל הבטן. כתוצאה מסיכון לסרטן של רירית הרחם, כתוצאה מההורמונים המופרשים (אסטרדיול) תבוצע דגימה של רירית הרחם.

מאגר פרסומים רשימת פרסומים | מחקרים, ד"ר לירון קוגן מהו מחקר? מחקר קליני ומעבדתי הם בעיני כלים להפוך לרופא טוב יותר. מחקר קליני משמש בראש ובראשונה לצורך בקרה פנימית. ההבנה שלנו, לגבי דברים שעשינו בעבר ואנו עושים כעת עבור המטופלות שלנו, מאפשרת לנו להשתפר. ​ מחקר מעבדתי יחד עם הבנה עמוקה של התהליכים הביולוגיים מאחורי התופעות הקליניות , בעידן של רפואה מוכוונת מטרה, מאפשר לי לתפור את חליפת הטיפול המתאימה ביותר למטופלות. בשנים האחרונות, עיקר המחקר שלי התמקד ב: 1. סמנים גנטיים בסרטן השחלה ובסרטן רירית הרחם, תוך מיקוד בגנים הקשורים לתיקון DNA כמו BRCA (קבוצת ה-HRD). 2. השמנה וסרטן רירית הרחם. 3. ניתוחי רובוט בממאירויות גינקולוגיות. 4. בלוטות זקיף בסרטן רירית הרחם. בחדר הניתוח... בחדר הניתוח תפגשי אותי, את המרדים ואחות חדר ניתוח. בחדר הניתוח עצמו נוודא שוב שמהלך הדברים ברור לך ולכל הצוות הרפואי וכל שאלותיך נענו לפני שנעבור להרדמה. מה קורה לאחר הניתוח - בחדר ההתאוששות? לאחר הניתוח - ​בחדר ההתאוששות: תתעוררי בחדר ההתאוששות, בו תשהי מספר שעות. ייתכן ועדיין תהי מחוברת לעירוי נוזלים/תרופות וכן למסכת חמצן בעת השהות שם. צוות האחיות ינטר את המדדים החיוניים כמו דופק ול״ד לעיתים קרובות יחסית, ישאל אותך לגבי עוצמת הכאב ויוודא שאת חשה בטוב. מה קורה במחלקה? לאחר התאוששות תועברי לחדרך במחלקת נשים. שם משפחתך תוכל לבקר. מהי חשיבות איזון כאב לאחר הניתוח? איזון כאב חשוב מאוד להחלמה מהסיבות הבאות: -כשאת נינוחה את נושמת טוב יותר. -התנועתיות טובה יותר ללא כאב. -השינה משתפרת. -התזונה משתפרת. -כתוצאה מכל הגורמים הללו ההחלמה טובה יותר. צוות האחיות יבקש ממך לדרג את עוצמת הכאב במדרג של 0 עד 10. (0 משמעותו ללא כאב, 10 משמעותו הכאב הכי חזק שידעת מעולם) בכל עת שתחושי כאב אנא הודיעי לצוות האחיות שיעזור לך באיזון הכאב. המטרה היא עוצמת כאב פחותה מ 4/10. ​ מהי הפעילות הגופנית המומלצת לאחר הניתוח? תנועתיות לאחר הניתוח, מוקדם ככל האפשר לאחר הניתוח, גם אם בתוך המיטה, חשובה מאוד למניעת דלקת ריאות, קרישיות יתר וחולשת שרירים. תרגילי רגליים- משפרים את זרימת הדם לגפיים ומהם. סובבי את כפות רגלייך 4-5 פעמים לכל כיוון, אחת לחצי שעה. בנוסף קרבי את הבהונות והרחיקי אותם מגופך אחת לחצי שעה. הדרכה: 1. סובבי את כפות הרגליים. 2. כופפי ופשטי את כפות הרגליים והבהונות. 3. מתחי את הרגליים כלפי מטה. 4. תרגילי נשימה - השתמשי ב inspirometer שמאפשר לך לנשום עמוקות ובכך למנוע סיבוכים ריאתיים. צוות המחלקה ידריך אותך כיצד להשתמש. חזרי על התרגיל 10 פעמים אחת לשעה.​​ מהם היעדים שלך ליום הניתוח? שבי על כסא עם או ללא עזרת הצוות. איכלי תזונה רגילה. לעיסת מסטיק במשך כ-30 דקות משפרת את תנועתיות המעי לאחר הניתוח ומומלצת מאוד. הקפידי על תרגילי רגליים כמפורט מעלה, הקפידי על תרגילי נשימה כמפורט מעלה. הקטטר הפולי שמנקז את כיס השתן בעת הניתוח יוצא לרוב עוד בחדר הניתוח. השתנה לאחר הניתוח עלולה להיות כרוכה באי-נעימות וצריבה שיחלפו כעבור יום. לעיתים השתן יהיה ירוק ביום הניתוח בשל חומרים שונים בהם אנחנו משתמשים בניתוח. התופעה היא תקינה. באם אינך מצליחה להשתין לאחר הניתוח, הצוות ינטר את כמות השתן בכיס השתן שלך בעזרת מכשיר us ובאם מדובר בכמות שתן משמעותית ייתכן ויידרש ניקוז חד פעמי של שלפוחית השתן. מהם היעדים שלך יום אחרי הניתוח? מה היעדים שלך ליום-1 לאחר הניתוח ? -המשיכי בתרגילי הנשימה. -שבי בכסא בעצמך ואיכלי את ארוחת הבוקר. -התהלכי במסדרון המחלקה עם סיוע קל. -דרגת כאב פחותה מ 4/10. -אכילה רגילה. -לעיסת מסטיק במשך חצי שעה, שלוש פעמים ביום. אם את מחוברת עדיין לעירוי כלשהו, הוא ינותק בשלב זה. אם תזדקקי לזריקות למניעת קרישיות יתר בבית, צוות המחלקה ישמח ללמד אותך או מישהו מבני המשפחה כיצד להזריק. לאחר שחרור - מהו איזון כאב מוצלח? גם לאחר השחרור, ייתכן ותסבלי מכאב כלשהו למשך כמה שבועות. אנא הקפידי להשתמש בתרופות שנרשמו במידה ואת סובלת מכאב כלשהו מבלי לחכות להתגברות עוצמת הכאב. לאחר ניתוח בגישה זעיר פולשנית, מרבית המטופלות, לא נזקקות למשככי כאבים מקבוצת האופיאטיים (אוקסיקוד) ומסתדרות עם אקאמול ונוגדי דלקת כגון נורופן, אדביל וכד. בכל אופן, אם הכאב אינו מאוזן ע״י שימוש באקאמול, או תרופות נוגדות דלקת כגון נורופן ואת מוצאת עצמך משתמשת באוקסיקודון באופן רצוף מעבר ליום אחד, אנא התקשרי ודווחי לי. אם התרופות נוגדות הדלקת גורמות לך לצרבת או כאב מעל איזור הקיבה אנא הודיעי לי. בכל אופן, כאב שאינו מוקל ע״י שימוש במשככי הכאבים מצריך פניה למיון או יצירת קשר עימי. תזונה מומלצת לאחר ניתוח? בעיקרון, את יכולה לאכול הכל. הקפידי על תכולת חלבון גבוהה בכדי לשפר את תהליך ההחלמה (בשר, דגים, מוצרי חלב, קטניות מסויימות). אם את מתקשה באכילה, נסי לאכול ארוחות קטנות. ניתן גם לשלב חטיפי אנרגיה ומשקאות המכילים חלבון וערך קלורי רב כמו אנשור. אם את סובלת מבחילות והקאות, צרי עימי קשר מייד. אל תצרכי אלכוהול בעודך משתמשת במשככי כאב כלשהם. התמודדות עם עצירות לאחר ניתוח? השילוב של תרופות מקבוצת האופיאטים, מיעוט בשתיה לאחר הניתוח וירידה בתנועתיות המעי לאחר כל התערבות כירורגית עלולים לגרום לעצירות. הקפידי על שתיה מרובה. הקפידי על מזון עשיר בסיבים תזונתיים, פירות וירקות. פעילות גופנית סדירה בעצימות נמוכה יכולה מאוד להועיל (15 דק הליכה ביום). השתמשי במרככי צואה כפי שארשום לך. (אבילק וכד). ומה עם צלקות לאחר הניתוח? צלקות לאחר הניתוח, ככל הנראה תמצאי על בטנך מספר חתכים קטנים מכוסים סרט דביק (Steri-Strips). אל תסירי את הסרט הדביק בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח, אלא אם ירד מעצמו. התפרים בצלקות הניתוח הם תפרים מתמוססים כך שאין צורך להסירם. אדמומיות מעטה ואי נוחות מסויימת הם תקינים למשך 1-2 שבועות. את יכולה להתקלח (מקלחת ולא אמבטיה) מבלי לשפשף את איזורי הצלקות. במידה ומופיע אודם משמעותי, חום מקומי בסמוך לצלקות או הפרשות בכמות גדולה אנא הודיעי לי במהרה. האם דמם ולדני לאחר ניתוח תקין? דמם ולדני והפרשות היא תופעה תקינה לרוב עד כשבועיים לאחר הניתוח ובחלק מהחולות לעיתים עד שישה שבועות בזמן תהליך ספיגת התפר בכיפת הנרתיק. במקרים של דמם טרי בכמות וסתית, הפרשה בכמות גדולה עם ריח רע התקשרי להתייעץ.אל תרחצי את פנים הנרתיק בלחץ מים. הדבר עלול להעלות את הסיכון לזיהום. אל תשתמשי בטמפונים. פעילות גופנית מומלצת לאחר שחרור? המשיכי ללכת מספר פעמים ביום תוך כדי עליה במרחק עד הגעה למרחק שהלכת לפני הניתוח. אל תרימי משקל של מעבר ל- 2 ק״ג במשך 4 שבועות לאחר הניתוח. אל תנהגי תחת השפעת אופיאטים ובמשך שבועיים לאחר הניתוח. האם ניתן לקיים יחסי מין לאחר הניתוח? הימנעי מיחסי מין הכוללים חדירה במשך 6-8 שבועות. האם עליי ליטול תרופות למניעת קרישיות יתר? לרוב, תצטרכי לקבל זריקה של תרופה למניעת קרישיות יתר ביום הראשון לאחר הניתוח. מכיוון שלרוב מדובר באבחנה של סרטן- גורם סיכון לקרישיות יתר, המהווה סכנת חיים, במרבית המקרים תזדקקי להזריק לעצמך תרופה במינון מונע לקרישיות יתר למשך 28 ימים. האם בעקבות הניתוח אני במנופאוזה? כאשר השחלות מוסרות לפני גיל הבלות, תיתכן ירידה חדה ברמת ההורמונים בדם המיוצרים באופן תקין בשחלות. התסמינים העיקריים יהיו: -גלי חום, הזעות לילה. -יובש נרתיקי. -שינויי מצב רוח. -ירידה משמעותית בחשק המיני. -הפרעה בשינה. במקרים אלו, התייעצי עימנו בפגישת המעקב על מנת שנוכל להתאים את הטיפול הנכון עבורך. מתי ליצור קשר עם הרופא המנתח? או להגיע לחדר המיון? כאשר יש : -אודם, חום מקומי. -כאב או הפרשה בכמות גדולה מהצלקת הניתוחית. -חום של מעל 38 מעלות צלזיוס. -דמם לדני טרי, דמם מוגבר, הפרשה בכמות גדולה או הפרשה בעלת ריח רע. -בחילות והקאות. -כאב לא נשלט בשימוש במשככי הכאב שניתנו. -תכיפות במתן שתן, צריבה או כאב. ​ ​

טיפול מכוון מטרה עם מינימום תופעות לוואי! הכירורגיה האונקולוגית והטיפולים התרופתיים הופכים בשנים האחרונות להיות מדויקים וממוקדים יותר. כריתה מקסימלית של הגידול, תוך פגיעה משמעותית באיברים סמוכים ויצירת תחלואה משמעותית ללא ערך מוסף מבחינת שרידות היא דבר שאינו מתקבל על הדעת בשנים האחרונות. הגישה והתרופות: גישה זעיר פולשנית, עם החלמה מהירה, תוך כדי פגיעה מדויקת בתאי הגידול בלבד ותפירת טיפול תרופתי מותאם למאפייני הגידול, עם מינימום תופעות לוואי היא המפתח לשיפור השרידות ואיכות החיים של החולות בממאירויות של מערכת המין הנשית. ​ תרופות מעכבות האנזים PARP (לינפרזה): BRCA1/2 וכן PALB2 הם דוגמאות לגנים המקודדים לחלבונים, החשובים לתיקון שברים בגדילי ה- DNA. (שייכים לקבוצת ה- Homologue Recombinational repair genes). תרופות אלו מעכבות את האנזים PARP ובכך מביאות ליצירת שברים ב- DNA. תאי סרטן ללא מערכת תיקון ראויה (למשל, נשים עם נשאות ל BRCA או גידולים בהם קיימת מוטציה בגן ל BRCA) יתקשו לתקן את נזקי ה DNA וימותו לאחר הטיפול במעכבי PARP. ​ תרופות מעכבות האנזים PARP ניתנות כטיפול פומי והוכחו כיעילות בהפחתת הסיכון לחזרת סרטן השחלה לאחר הטיפול בנשים נשאיות ל BRCA או בכל גידול עם מוטציות מסוג Homologue Recombination -HRD, בנשים שהגיבו לטיפול בפלטין. תופעות הלוואי העיקריות הן אי נוחות בטנית, עייפות ותופעות לוואי המטולוגיות, המצריכות מעקב ס״ד תוך כדי הטיפול. ​ תרופות אימונותרפיות (Pembrolizumab/קיטרודה) תרופת נוגדן כנגד programmed cell death ligand 1 -PD-L1. הנטרול של קולטן זה המצוי על גבי תאי הגידול, מאפשר לתאי מערכת החיסון של הגוף לזהות את תאי הגידול כזרים ולהשמידם. תרופה זו נמצאה יעילה יותר בקרב נשים עם סרטן רירית הרחם , צוואר הרחם והעריה שלא הגיבוי לטיפולים אחרים, עם מאפיינים מולקולריים מאוד מסוימים . (MSI-Microsatelite instability). ​ התגובה לטיפול מסוג זה יכולה להיות דרמטית, אם כי אין ברשותנו מספיק כלים לנבא היום כיצד כל חולה תגיב. מצד שני תופעות הלוואי יכולות להיות קשות ומגוונות. תרופה זו יכולה לחקות כל מחלה אוטואימונית שהיא ומצריכה מעקב צמוד. ​ תרופות מעכבות אנגיוגנזיס Bevacizumab/Avastin גידולים סרטניים עשירים בכלי דם הנחוצים להתפתחותם. תרופה זו פועלת לעצירת התפתחות כלי דם בגידול הסרטני. אווסטין ניתנת בעירוי לווריד, בדרך כלל בשילוב עם כימותרפיה ולאחר מכן יכולה להינתן באופן בלעדי. תרופה זו נמצאה יעילה בעיקר בנשים עם סרטן שחלה ומיימת, אם כי לא הוכחה כמשפרת הישרדות בצורה משמעותית.

גינקואונקולוג ד"ר לירון קוגן מנהל מחלקת נשים והיחידה לגינקולוגיה אונקולוגית, העמק. גינקואונקולוגיה וכירורגיה גינקולוגית מורכבת. רפואת נשים ומיילדות. כירורגיה רובוטית וזעיר פולשני. צוואר הרחם וקולפוסקופיה. < לזימון תורים זימון תור טלפוני: 052-2576664 ברוכה הבאה למרפאה הגינקו-אונקולוגית - ד"ר לירון קוגן, גינקואונקולוג. מנהל מחלקת נשים והיחידה הגינקואונקולוגית בביה״ח העמק ומנהל השירות הגינקו-אונקולוגי, אסותא ראשון לציון. למרפאה בפתח תקווה מגיעות נשים הזקוקות לייעוץ, טיפול וטיפול כירורגי בתחומים בהם אני מומחה, מטפל ומנתח: מומחה בגינקואונקולוגיה, כירורגיה גינקולוגית מורכבת, כירורגיה רובוטית וזעיר פולשני, מומחה בצוואר הרחם וקולופוסקופיה, בשימור פריון בנשים עם ממאירויות של מערכת המין. ולכל בעיה, טיפול או ייעוץ ברפואת נשים ומיילדות. ​ אני וצוות המרפאה כאן לייעץ ולסייע לך : טיפול כירורגי מדויק ככל האפשר- מינימום נזק לאיברים חיוניים והחלמה מהירה. שימוש בטכנולוגיות המתקדמות ביותר, המאפשרות דיוק בניתוח והחלמה מהירה, כמו: מערכת הרובוט Da Vinci XI. טיפול בהתאמה אישית לכל מטופלת - כולל שימור פריון בהתוויה המתאימה. שקיפות מלאה ושיתוף, עידוד למעורבות פעילה של החולה ומשפחתה בקבלת החלטות ובתוך כך ליווי צמוד וזמינות מלאה. ​ אודותיי בהרחבה גינקואונקולוגיה ותחומי התמחות כירורגיה גניקולוגית התמחות על בניתוחים בגישה זעיר פולשנית (לפרוסקופית או רובוט) ובגישה פתוחה: כריתת רחם וטפולות, כריתת מסה שחלתית, ניתוחים אונקולוגיים לסרטן השחלות. סרטן הרחם וסרטן צוואר הרחם. כריתת רחם רדיקלית וכריתת צוואר משמרת פוריות. קוניזציה של צוואר הרחם, גרידה של חלל הרחם. דיסקציית בלוטות לימפה וטכניקות מדויקות לזיהוי בלוטות זקיף. < לקביעת תור < למידע נוסף חזרה ממאירויות גינקולוגיות התמחות על וטיפול במאות חולות עם אבחנות של: סרטן צוואר הרחם, סרטן שחלות, סרטן רירית הרחם, סרטן הנרתיק והעריה, מחלות הטרופובלסט. נשאות BRCA ונשאות HNPCC - כולל מעקב וניתוחים מניעתיים וניתוחים גינקולוגיים לחולות עם סרטן שד. < לקביעת תור < למידע נוסף מעקב לנשים בסיכון לסרטן שחלה מרפאה רב-תחומית המיועדת לנשאיות של מוטציה בגן BRCA המרפאה פועלת במרכז הרפואי שערי צדק למעלה מעשור וחלוצה בישראל ובעולם בתחומה. מעניקה מענה לנשים המצויות בסיכון גבוה ובייחוד לחולות סרטן שד ושחלה כנשאיות למוטציות גנטיות. ייחודה נעוץ כמרפאה מיוחדת לנשאיות. < לקביעת תור < למידע נוסף שימור פריון בנשים עם ממאירות במערכת המין שימור פריון בנשים עם סרטן של רירית הרחם > שימור פריון בנשים עם סרטן של צוואר הרחם > שימור פריון בנשים עם סרטן של השחלה > < למידע מורחב < בלוג-גינקואונקולוגיה סוגי סרטן עם ממאירות במערכת המין סרטן צוואר הרחם כל מה שאת צריכה לדעת על סרטן צוואר הרחם. < לחצי כאן סרטן השחלה כל מה שצריך לדעת על סרטן השחלה. < לחצי כאן סרטן רירית הרחם כל מה שצריך לדעת על סרטן רירית הרחם. < לחצי כאן ביקורת וחוות דעת < Google לכל הביקורות < Medreviews לחוות דעת ביקורת וחוות דעת לקביעת תור

רובוט ניתוח דה וינצ'י ניתוח זעיר פולשני בסיוע רובוט ניתוח דה וינצ'י (da Vinci) מתבצע באמצעות מספר חתכים קטנים (8-12 מ״מ) על פני הבטן. מדובר בניתוח המתבצע על ידי מנתח שהוכשר בכירורגיה רובוטית, המשתמש במערכת מחשוב מתקדמת ובזרועות רובוטיות לביצוע הניתוח. אנו משתמשים בביה״ח בדגם החדיש ביותר של המכשיר, דגם ה - XI. למי מתאים רובוט? לאחר תהליך ההרדמה, אבצע מספר חתכים קטנים בדופן הבטן (5-6 חתכים). השלב הראשון יהיה הכנסת מצלמה לחלל הבטן, מילוי חלל הבטן בגז כך שניתן יהיה לראות את איברי האגן וסקירה של האיברים השונים. השלב הבא הוא הכנסת כלי הניתוח דרך החתכים הקטנים וחיבורם לזרועות הרובוט. חשוב להבין, שהרובוט איננו מבצע את הניתוח. זרועות הרובוט נשלטות על ידי המנתח בלבד במהלך הניתוח. בסוף הניתוח הרחם וכל רקמה אחרת מוצאים מחוץ לחלל הבטן דרך הנרתיק והחלק העליון של הנרתיק נתפר. באו פן כללי, קיימים הרבה פחות סיבוכים בניתוח רובוטי בהשוואה לניתוח בגישה פתוחה. בכל אופן, בכל ניתוח קיים סיכון מסוים לסיבוכים. ​ סיבוכים האפשריים בניתוח רובוטי: "פגיעה באיברים סמוכים" (פחות מ- 2% כאשר הניתוח מבוצע ע"י מנתח מנוסה). "תסחיף ריאתי או פקקת ורידים באחד מוורידי הרגליים" (פחות מ- 2% כאשר הניתוח מבוצע ע"י מנתח מנוסה). "זיהום חמור" (פחות מ- 2% כאשר הניתוח מבוצע ע"י מנתח מנוסה). "דימום" (כמות הדימום הממוצעת בכריתת רחם בגישה רובוטית בסביבות 20 מ״ל). "סיבוכי הרדמה" (פחות מ-1%). מהו ניתוח באמצעות רובוט? יתרונות מערכת המחשוב: מערכת המחשב שנמצאת ביני ובין המנותחת, מאפשרת לשלב טכנולוגיות חדשות בניתוח כמו מערכת לזיהוי בלוטות לימפה ובכך מאפשרת דיוק רב יותר בניתוח ופחות סיבוכים. בעתיד מערכת המחשוב תוכל לסייע בתחומים רבים נוספים כמו זיהוי תאי גידול, התראה בפני סיכונים בניתוח כמו פגיעה באיבר חשוב או כלי דם ועוד. ​ המערכת האופטית בה משתמשים מאפשרת ראיית תלת מימד (בניגוד ללפרוסקופיה רגילה, שם הראיה היא דו-מימדית) וכן היא מאפשרת הגדלה ניכרת וזיהוי מבנים אנטומיים בקלות. הכלים בהם משתמשים הם קטנים מאוד באופן יחסי עם יכולת תנועה של 7 דרגות חופש, בניגוד לכף היד האנושית שיכולה לנוע לארבעה כיוונים בלבד (למעלה, למטה, ימינה ושמאלה). למערכת המחשוב יכולת לייצב את זרועות הרובוט. ​ יכולות המחשוב המתקדמות, הראיה המשופרת וכלי העבודה המדויקים, מאפשרים לבצע את הניתוח בדיוק רב עם נזק מינימלי לרקמות סמוכות. כל הדברים הללו מתורגמים ל: החלמה מהירה ושחרור מהיר מביה"ח, כאב מופחת לאחר הניתוח, דימום מופחת בניתוח, צלקות קטנות יותר ושיעור זיהומים נמוך יותר. ​ מהו תהליך ההסכמה הנדרש? תהליך ההכשרה שלי כלל שנתיים בהן ניתחתי באמצעות הרובוט מאות מקרים של נשים עם סרטן רירית הרחם, סרטן השחלה וסרטן צוואר הרחם במסגרת מסלול הכשרת התמחות-העל בגינקואונקולוגיה של אונב' מקגיל. ביה"ח היהודי במונטריאול , שהוא אחד משני המרכזים בהם הוכשרתי, נחשב לאחד המרכזים המובילים בעולם בכירורגיה גינקואונקולוגית רובוטית, עם ניסיון של למעלה מ 2000 ניתוחי רובוט אונקולוגיים, תחת ניהולו של פרופ' וולטר גוטליב, מהחלוצים והמובילים בתחום בעולם, המופיע בתמונה הבאה. צרי קשר כריתת רחם

There’s Nothing Here... We can’t find the page you’re looking for. Check the URL, or head back home. Go Home

There’s Nothing Here... We can’t find the page you’re looking for. Check the URL, or head back home. Go Home

There’s Nothing Here... We can’t find the page you’re looking for. Check the URL, or head back home. Go Home