כריתת רחם

כריתת רחם בגישה זעיר פולשנית. אודותיה מורחב במאמר זה.

לקראת סופו של המאמר תוכלי לעיין בתשובות לשאלות נפוצות. 

מערכת הרבייה הנשית

מערכת הרבייה הנשית

איברי מערכת הרבייה ממוקמים בחלל הבטן ומכוסים בשכבת שומן

הנקראת אומנטום, מעי דק ושלפוחית השתן שקדמית לרחם.

איברים אלו מוגנים ע״י האגן. איברי המערכת: נרתיק, צוואר הרחם,

רחם, שחלות, חצוצרות. בלוטות לימפה: גופים קטנים, משמשים כחלק ממערכת החיסון, נמצאים בסמוך לכלי הדם הגדולים באגן ובחלל הבטן.

הסיבות הנפוצות לכריתת רחם: דמם רחמי מוגבר בעת המחזור החודשי, רחם שרירני, אנדומטריוזיס, כאב אגן כרוני, צניחת רחם, מסה אגנית, סרטן

או מצב טרום סרטני.

  

אילו סוגים של כריתת רחם קיימים? 

-כריתת רחם מלאה- פירושו כריתת רחם יחד עם צוואר הרחם בשלמותו. 

​-כריתת רחם לא מלאה (subtotal)- כריתת הרחם ללא צוואר הרחם. ניתוח נדיר מאוד בהקשר לסרטן שכמעט ולא מבוצע בהקשר זה.

-כריתת רחם וחצוצרות – כריתת רחם, צוואר הרחם בשלמותו וחצוצרות.

​-כריתת רחם רדיקלית – כריתת רחם וצוואר הרחם יחד עם רקמה משני צידי הרחם (פרמטריה) וכן כריתת חלקו העליון של הנרתיק.

לרוב מתבצעת בניתוח לצורך סרטן צוואר הרחם או במקרים של מסה אגנית ממוקמת בצידי הרחם שמחייבת ניתוח זה כדי להוציאה בשלמותה.

מהו ניתוח בסיוע רובוטי? 

הכניסה לחלל הבטן תבוצע באופן דומה ללפרוסקופיה. לאחר הסתכלות על האיברים בחלל הבטן וקיבוע זרועות הרובוט והמצלמה בתוך חלל הבטן, אבצע

את הניתוח בעודי יושב בקונסולת המנתח בסמוך למיטת החולה. הניתוח מבוצע על ידי ולא ע״י הרובוט בניגוד למה שניתן לחשוב בטעות. קונסולת הרובוט כוללת בתוכה מערכת מחשוב מתקדמת שמאפשרת: 

ראיה תלת מימדית ובהגדלה ניכרת. מערכת שמייצבת את תנועות המנתח.

מערכת אופטית מיוחדת שניתנת להפעלה בזמן הניתוח ומאפשרת לראות

את בלוטות הלימפה אותן ברצוני לכרות מודגשות בירוק על רקע שחור לבן ובכך מאפשרת הוצאה של בלוטות הכרחיות בלבד.

זרועות הרובוט מאפשרות הרמה של דופן הבטן ובכך מאפשרות להקטין משמעותית את הלחץ התוך בטני בניתוח. זהו יתרון עצום לחולות

בעלות עודף משקל. בעתיד מערכת מחשוב זו תכלול אפשרויות נוספות שנועדו לסייע למנתח הטוב ביותר להקטין את שיעור הסיבוכים ולהגיע

לרמת דיוק גבוהה ככל האפשר.  

ההחלמה מניתוח רובוטי היא מהירה מאוד, ללא קשר למשקל ולגיל החולה.

תוכלי להשתחרר לביתך ביום הניתוח (אם בוצע בשעות הבוקר) או למחרת בבוקר. מרבית המטופלות נדהמות מהעדר הכאבים ומיכולתן להתהלך כמה שעות לאחר הניתוח בכוחות עצמן. תוכלי לחזור לתפקוד מלא תוך 7-14 יום.

מהו ניתוח בגישה זעיר פולשנית? 

מדובר בעוד דרך לבצע את הניתוח. בניתוח בגישה זו יבוצעו מספר חתכים קטנים (לרוב 4-5) בגודל של 8-12 מ"מ על פני הבטן במקום חתך אחד ארוך. באופן כללי, ניתוח בשיטה זו מבטיח החלמה מהירה, כאב ותחלואה מופחתת באופן משמעותי, אשפוז קצר בהרבה בהשוואה לניתוח בגישה פתוחה ותוצאות קוסמטיות טובות יותר.

 

מהי לפרוסקופיה?

הניתוח יחל בהחדרת מצלמה לחלל הבטן ומילוי חלל הבטן בגז, בכדי שניתן יהיה לראות את איברי הבטן השונים וכדי לייצר מרחב עבודה בחלל הבטן. השלב הבא הוא סקירה של חלל הבטן והסתכלות על האיברים הפנימיים בכדי לתכנן את המשך הניתוח בהתאם.

 

לאחר מכן, אבצע מספר חתכים קטנים על פני הבטן, דרכם אוכל להשתמש בכלי הניתוח השונים ולדגום רקמות שונות. הרחם יוצא דרך חתך בנרתיק.

XI מערכת הרובוט דה-וינצ׳י

מערכת הרובוט דה-וינצ׳י XI 
וארבעת זרועותיה

למי מתאים הרובוט?

בעיקרון לכולן. פלטפורמה בה יש מחשב בין המנתח לבין החולה המשמש כאמצעי בקרה נוסף ומספק אמצעי עזר כגון ראיה משופרת, מנגנון לזיהוי רקמת היעד להוצאה בניתוח (המקבילה לראיית לילה), מנגנון המאפשר

דיוק בתנועות עדינות יכול רק להועיל לכולם.

משיקולי תקציב, נכון להיום התעדוף לניתוח מסוג זה הוא למקרים המורכבים יותר כמו: עודף משקל ניכר, רחם גדול, צורך בכריתה רדיקלית בגידולים של צוואר הרחם עד 2 ס"מ, מקרים לאחר טיפול כימותרפי, נשים בגיל מתקדם.

למידע נוסף בנושא בשפה האנגלית, היכנסי  לאתר של המרכז הרפואי מקגיל, מונטריאול. 

​For more information in English, please follow the link to the McGill University Health Centere Patient education Office